2026年8月診療分から、高額療養費の月額上限を多くの所得区分で引き上げ、新たに年単位の上限を設ける見直しが予定されています。多数回該当の上限額は2027年7月まで据え置かれる予定です。
2026年8月から予定される4つの変更
高額療養費制度の主な見直し予定です。
- 2026年8月診療分から、月ごとの自己負担上限を多くの所得区分で引き上げます。
- 2026年8月から翌年7月までを1年として、年単位の自己負担上限を新設します。
- 直近12か月で高額療養費に3か月以上該当した場合の「多数回該当」は、2027年7月まで現行額を据え置きます。
- 2027年8月からは所得区分をさらに細分化し、年収約200万円未満の区分などを別に扱う見直しが予定されています。
70歳未満の月額上限はどう変わるか
70歳未満の方は、健康保険では標準報酬月額、国民健康保険では旧ただし書き所得などにより区分が決まります。年収は目安であり、実際の区分は加入している医療保険者へ確認してください。
| 年収の目安・健康保険の標準報酬月額 | 2026年7月までの月額上限 | 2026年8月からの月額上限予定 | 多数回該当 | 年間上限予定 |
|---|---|---|---|---|
| 約1,160万円以上・83万円以上 | 252,600円＋（総医療費－842,000円）×1％ | 270,300円＋（総医療費－901,000円）×1％ | 140,100円 | 168万円 |
| 約770万円～約1,160万円・53万円～79万円 | 167,400円＋（総医療費－558,000円）×1％ | 179,100円＋（総医療費－597,000円）×1％ | 93,000円 | 111万円 |
| 約370万円～約770万円・28万円～50万円 | 80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％ | 85,800円＋（総医療費－286,000円）×1％ | 44,400円 | 53万円 |
| 約370万円以下・26万円以下 | 57,600円 | 61,500円 | 44,400円 | 53万円 |
| 住民税非課税 | 35,400円 | 36,900円 | 24,600円 | 29万円 |
70歳以上の月額上限はどう変わるか
70歳以上では、現役並み所得の3割負担区分、一般区分、住民税非課税区分などで、外来の個人上限と入院を含む世帯上限の扱いが異なります。
| 主な所得区分 | 2026年7月まで | 2026年8月からの予定 | 年間上限予定 |
|---|---|---|---|
| 現役並み所得・3割負担 | 所得に応じ、70歳未満の上位3区分と同じ月額上限 | 所得に応じ、70歳未満の上位3区分と同じ変更後月額上限 | 所得区分に応じ168万円・111万円・53万円 |
| 一般・健康保険の標準報酬月額26万円以下など | 外来は個人18,000円（年14万4,000円）、入院を含む世帯57,600円 | 外来は個人22,000円（年21万6,000円）、入院を含む世帯61,500円 | 世帯53万円 |
| 住民税非課税 | 外来は個人8,000円、入院を含む世帯24,600円 | 外来は個人11,000円、入院を含む世帯25,700円 | 外来9万6,000円、世帯29万円 |
| 住民税非課税で所得が一定以下 | 外来は個人8,000円、入院を含む世帯15,000円 | 外来は個人8,000円、入院を含む世帯15,700円 | 世帯18万円 |
新しい年間上限は8月から翌年7月で計算予定
新設予定の年間上限は、2026年8月から2027年7月までを最初の1年間として計算します。月ごとの自己負担額が年間上限を超えた場合、超過分は保険者から還付される仕組みとして案内されています。窓口で年間上限到達後の支払いが自動的に止まるとは限らないため、申請方法と支給時期は加入している医療保険者へ確認してください。
年間上限の申請方法は加入先で異なる
年間上限の申請先や提出方法は、加入している医療保険者により異なります。協会けんぽ加入者については、計算期間の7月31日時点で加入する医療保険者（基準日保険者）へ申請します。協会けんぽが基準日保険者の場合は、電子申請または紙の申請書を加入支部へ郵送できます。計算期間中に別の医療保険者へ加入していた期間がある場合は、以前の保険者が発行する自己負担額証明書が必要になる場合があります。健康保険組合、市区町村国民健康保険、後期高齢者医療制度の手続きは、それぞれの保険者へ確認してください。
出典：全国健康保険協会「年間の高額療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書」（確認日：2026年7月28日）全国健康保険協会・2026-07-28確認多数回該当の金額は2027年7月まで据え置き予定
多数回該当は、直近12か月に高額療養費へ3か月以上該当した場合、4か月目以降の月額上限をさらに下げる仕組みです。2026年8月に通常の月額上限が変わっても、多数回該当の金額は2027年7月まで現行額を据え置く予定です。
| 所得区分の目安 | 多数回該当の月額上限予定 |
|---|---|
| 年収約1,160万円以上 | 140,100円 |
| 年収約770万円～約1,160万円 | 93,000円 |
| 年収約370万円～約770万円 | 44,400円 |
| 年収約370万円以下 | 44,400円 |
| 住民税非課税 | 24,600円 |
2026年8月以降の受診前に確認すること
入院や高額な治療の予定がある方は、次の順で確認してください。
- 加入している医療保険者の名称と、自分の所得区分を確認する
- 診療月が2026年7月までか、2026年8月以降かを確認する
- 医療機関へ、保険適用分の見込み額と高額療養費の窓口適用方法を確認する
- マイナ保険証を利用する場合は、利用登録と現在の資格情報を受診前に確認する
- マイナ保険証を利用しない場合や利用できない場合は、限度額適用認定証等が必要かを保険者へ確認する
- 継続治療中の方は、多数回該当の回数と、年間上限の還付手続きを保険者へ確認する
- 協会けんぽ加入者は、年間上限の申請時期、基準日保険者、自己負担額証明書の要否を確認する
- 入院時の食費、差額ベッド代、先進医療など保険適用外の費用を別に見積もる
マイナ保険証を利用できる医療機関・薬局では、公的医療保険が適用される診療について、限度額適用認定証がなくても窓口負担を月額上限までに抑えられると厚生労働省が案内しています。マイナ保険証を利用しない場合の申請方法は加入先ごとに確認してください。
出典：厚生労働省「マイナンバーカードの健康保険証利用のメリット」（確認日：2026年7月28日）厚生労働省・2026-07-28確認高額療養費の対象にならない主な費用
月額上限や年間上限の計算に含まれない主な費用があります。
- 入院時の食事療養費・生活療養費の自己負担
- 差額ベッド代
- 先進医療など公的医療保険が適用されない費用
- 保険外併用療養費の差額部分
同じ月に複数の医療機関を受診した場合や、同一世帯で複数人が高額な医療費を負担した場合は、後から世帯合算や高額療養費の支給申請が必要になることがあります。合算条件は年齢や加入制度で異なるため、領収書を保管して保険者へ確認してください。
出典：全国健康保険協会「高額療養費」（確認日：2026年7月28日）全国健康保険協会・2026-07-28確認よくある質問
2026年8月の変更は確定していますか。
2026年7月28日時点では、厚生労働省が2026年8月からの実施予定と金額を公表していますが、同省のページには「今後、所要の法令改正を予定」と記載されています。予定情報として確認し、施行前後に最新案内を再確認してください。
多数回該当の上限も2026年8月に上がりますか。
2027年7月までは、主な所得区分の多数回該当額を現行の金額で据え置く予定です。2027年8月からは所得区分の細分化と一部区分の金額変更が予定されています。
限度額適用認定証は不要になりますか。
マイナ保険証を利用できる医療機関・薬局で公的医療保険が適用される診療を受ける場合は、原則として限度額適用認定証がなくても月額上限を超える窓口負担を避けられます。利用できない場合や所得区分を確認できない場合は、加入している保険者へ認定証等の要否を確認してください。
資格確認書と限度額適用認定証は同じ書類ですか。
資格確認書は医療保険の加入資格を示す書類で、限度額適用認定証は窓口負担へ所得区分別の上限を適用するための書類です。名称と役割が異なります。必要な書類は加入先と受診先へ確認してください。
公式情報と確認日
厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（確認日：2026年7月28日）厚生労働省・2026-07-28確認厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて（令和8年8月診療分から）」（確認日：2026年7月28日）厚生労働省・2026-07-28確認全国健康保険協会「高額療養費」（確認日：2026年7月28日）全国健康保険協会・2026-07-28確認厚生労働省「マイナンバーカードの健康保険証利用のメリット」（確認日：2026年7月28日）厚生労働省・2026-07-28確認全国健康保険協会「年間の高額療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書」（確認日：2026年7月28日）全国健康保険協会・2026-07-28確認次にすること
2026年8月以降に入院や高額な治療を予定している方は、加入している医療保険者へ所得区分、月額上限、年間上限の還付方法を確認してください。受診先でマイナ保険証を利用する場合は、事前に利用登録と資格情報を確認します。
マイナ保険証の利用登録を確認するマイナ保険証の登録方法｜マイナポータル・病院・セブン銀行ATMの手順資格確認書の役割を確認する資格確認書とは？届く人・申請が必要なケース・資格情報のお知らせとの違い協会けんぽの高額療養費申請を確認する協会けんぽの高額療養費支給申請｜2年期限・書き方・電子申請医療費控除の必要書類を確認する医療費控除の必要書類｜領収書は提出せず5年間保存・明細書の書き方